别恐慌 | 其实我们更需要这样一针
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昨日，中国的网民尤其是父母们都经历了过山车的一天。
山东疫苗事件，一时之间真假难辨，谣言还是真相？到现在，争议趋向平息，大家心里基本也有谱了。小爱觉得整件事情仍需要和大家一起来总结，在公共事件面前，作为一个父亲或母亲到底该怎么做：
1、别恐慌。父母们看到这件事之后的第一个反应是：我家娃有没有打问题疫苗？第二个反应是：还能去打疫苗吗？
的确，在一个奶粉、尿布、食物、空气、水、疫苗都堪忧，信任普遍缺失的社会环境下，每一个孩子生存长大都不容易，每一位父母都有颗玻璃心。
小爱也经历了恐慌的开始。于是，首先向一个跑医疗口的前同事求证，前同事告诉小爱，“毒疫苗”一说是不准确的，失效疫苗并不会致死致残，而广东男童死亡跟这次事件也没有关系。然后，小爱认真看了澎湃最初的报道，山东疫苗是近一年之前的旧案子，并不是新近发生的事情。22日晚间，世界卫生组织（WHO）发了一则公告，这下算是吃下定心丸了。
2、失效疫苗没那么可怕。用WHO的说法，几乎没有毒性反应。本次事件中，最大的风险是让打了失效疫苗的人暴露在疾病中，也就是没有预防能力。
3、疫苗该打还是得打。预防接种是传染病预防控制策略中最经济、最有效、最方便的手段。因噎废食才可怕。一类必须打，二类有条件打。
4、接种疫苗本身导致的异常反应概率有百万分之一。“疫苗之殇”虽有蹭热点之嫌，但异常反应在疫苗接种中也确实存在，这一点需要家长知晓。小爱赞同那句，每一个微不足道的概率具体到每个家庭都是百分百的全部。然而，我们并不希望这种概率是由人祸引起的。也许，在条件允许的情况下，尽可能选择更可靠的接种方式是保护自己和家人的更佳办法。
目前国家对疫苗异常反应责任在《预防接种异常反应鉴定办法》中有规定，但实际操作中存在鉴定难赔偿难的问题。
5、疫苗只是一种防疫手段，不能代替全部。生病了还是要去医院，每年定期体检也是必要的。
6、信任机制一旦破坏，就很难重建。为什么从奶粉到疫苗，人们总是趋于同样的选择呢？父母们最清楚。
下面我们来回顾下本次疫苗中最需要厘清的问题：
1、疫苗还能打吗？
3月20日，山东食品药品监督管理局经对警方提供的查封疫苗品种清单进行核实，发现实有疫苗12种、免疫球蛋白2种、治疗性生物制品1种。12种疫苗无第一类疫苗，全部为第二类疫苗。具体名单如下：
所以，如果你在纠结到底带不带孩子打一类疫苗，这个问题可以PASS了。
2、一类疫苗和二类疫苗有啥区别？
简单地说，一类疫苗是免费强制接种的，二类疫苗是自费自愿接种的。但这并不是说，二类疫苗就没必要接种，一类疫苗和二类疫苗预防的疾病不同，因为国家经济实力有限才没有完全免费。举个例子，甲肝减活疫苗在全国来看是一类，但甲肝灭活疫苗是二类。但是北京的甲肝灭活是归到一类的，因为北京政府有钱啊……还有一个水痘疫苗，在北京入园都是必打的。
在中国疾病预防控制中心官网上可查到：
一类疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗、甲肝疫苗、脑膜炎球菌多糖疫苗、乙脑疫苗等。
二类疫苗包括：水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒Vi多糖疫苗、细菌性痢疾疫苗等。
小爱同时在美国免疫接种咨询委员会（ACIP）的官网上查到了2016年1月公布的0-6岁和0-18岁孩子的推荐接种时间表。
从表中可见，像肺炎球菌疫苗（PCV）、轮状病毒疫苗（RV）、b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、水痘疫苗（Varicella）等我国界定的二类疫苗，美国孩子都是要接种的。
0-6岁（点击图片看大图）
0-18岁（点击图片看大图）
北京市卫生计生委3月19日已经公开表示，一类疫苗由北京市政府相关部门招标采购，经国家核准有资质且中标的生产企业直接供货。
二类疫苗由北京市疾病预防控制中心，从国家核准的疫苗生产企业或疫苗经营企业采购。疫苗经营企业都要通过北京市疾控中心的资质审查，审查的项目包括：
药监局核发的药品经营许可证
GSP（药品经营质量管理规范）认证
疫苗生产企业给予的经营授权书等
一类和二类疫苗存储和配送均由持有GSP认证的企业完成，运输储存符合冷链要求，冷链全程有温度监控记录并备案。
如果要接种二类疫苗，应选择有资质的正规接种机构进行接种。
北京市卫生和计划生育委员会已经在官方网站上公布了截止2016年2月18日全市联网的预防接种门诊目录，可以登录查看。
下面是北京市一类疫苗的接种时间表：
图片来自北京市疾病预防控制中心
注意：这个免疫程序从2009年1月1日开始实施，2014年经过修订。表中疫苗为第一类疫苗，免费接种。2014年将2月龄接种OPV修订为接种IPV（也就是把脊髓灰质炎减活疫苗变成了灭活疫苗）。
3、问题疫苗到底哪里出了问题？
注意，这些问题疫苗并不是“毒”疫苗，无论是官方还是各大媒体的定义都是“非法经营人用疫苗案”，这包括两点：
国家规定能够从事疫苗经营活动的，只有药品生产企业和药品批发企业，庞某未获取任何药品经营许可证，就从上线医药公司业务员或疫苗非法经营人员手中购入疫苗，再加价销给下线的疫苗贩子或少量疾控部门基层站点。
疫苗运输和储存过程中没有按照国家相关法律规定，脱离了2℃-8℃的的恒温冷链。
所以，涉案的疫苗及生物制品虽为正规厂家生产，但未按规定进行冷链存储和运输，部分还属于临近保质期疫苗，流通过程中存在过期、变质的风险，注射后可能产生副作用。
还有一点要注意的是，犯罪嫌疑人庞某某及其女儿孙某2015年4月28日就被济南市公安局抓获，由于案情重大，随后被公安部、国家食品药品监督总局列为督办案件，今年2月才算成功破获，移送检察机关审查起诉。3月11日，济南警方向澎湃新闻披露了详细案情，结果引发了一场轩然大波。
4、疫苗未冷藏会有什么后果？
3月22日，世界卫生组织驻华代表处在官方微信和微博中表示：
疫苗应该正确储存和管理，否则将失去效力或降低效力。但必须注意的是，不正确储存或过期的疫苗几乎不会引起毒性反应，因此在本事件中，疫苗安全风险非常低。儿童面临的风险在于缺乏对疾病的预防能力，这也是接种疫苗的目的。
而北京市政府新闻办公室官方微博@北京发布则表示：北京市对流感、乙肝、狂犬、水痘等疫苗有加贴温控标的要求，如发现标签变色，一律不再使用。
5、涉及北京的问题疫苗究竟有哪些？
3月19日，北京市卫生和计划生育委员会宣布，北京市纳入免疫规划的疫苗是安全可靠的。北京市食品药品监督管理局正密切配合公安机关，对涉及北京的6名线索人的身份、从业经历等进行核查。
6、吃糖丸究竟有没有危险？
这两天，媒体还报道了广州河源一4岁男童3月4日因为在幼儿园注射了A+C群流脑多糖疫苗，并服食了脊髓灰质炎减毒活疫苗，当天下午出现发热症状，8日因为抢救无效死亡。
虽然广东省卫计委相关负责人回应，河源男童注射疫苗均为一类疫苗，而山东流出的问题疫苗属于二类疫苗，二者并无相关性。
但是，糖丸究竟有没有危险的老问题又浮出水面了。
预防脊髓灰质炎的疫苗现在有两种——口服脊灰疫苗（OPV）和灭活脊灰疫苗（IPV），吃糖丸就是前者，之所以备受关注主要是因为它是减活疫苗。虽然北京市免疫计划中脊灰疫苗的第一剂已经变成了灭活疫苗，但之后的3剂依然是OPV。
2015年10月，世界卫生组织中文网站在在线问答中提到：
口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）包含一种减毒（毒力减弱的）疫苗病毒，在体内会引起免疫反应。当儿童获得了口服脊髓灰质炎疫苗接种，这种毒力减弱的疫苗病毒会在有限的时间内在肠道复制，通过抗体的积累而产生免疫力。
这期间，身体也会排放疫苗病毒。在环境卫生不佳的地带，排出的这类疫苗病毒在最后消失之前，会在社区就地传播（通过“被动”免疫给其他儿童带来保护）。
但在个别情况下，如果人群获得的免疫严重不足，排出的疫苗病毒可能会在更长的时间内持续传播，病毒可以生存的时间越长，就越有可能发生基因变化。在极个别的情况下，疫苗病毒可在基因上转变为一种可使人瘫痪的形式。这就是人们所称的传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV）。
不过，要事先声明的是，只有当常规或者补充性计划免疫活动落实不佳的情况下，以及有对脊灰病毒敏感（无论是疫苗衍生型或是野生脊灰病毒）的人群时，传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒才会出现。因此，问题发生在免疫覆盖率不足方面，而不是疫苗本身。
脊髓灰质炎是一种病毒引起的极具感染性的疾病，主要影响年幼的儿童。2000年以来，全球近30亿名儿童服用了100多亿剂口服脊灰疫苗，病例数减少了99%以上。同时，21个国家发生了760例疫苗衍生脊灰病毒病例。
也就是说，吃糖丸倒感染脊髓灰质炎的概率大概是百万分之一，但目前脊髓灰质炎只能通过免疫接种预防。如果实在不放心，就去打五联疫苗（白喉+百日咳+破伤风+脊髓灰质炎+b型嗜血流感杆菌）吧，但北京市规定打了五联疫苗也要在4岁时吃一次糖丸，这个崔神也证实了。
中国卫计委官员曾于2013年明确表示，将按照世界卫生组织的要求，到2018年全部使用脊髓灰质炎灭活疫苗（注射）。所以，再过两年这就不是个问题了。
7、二类疫苗还能打吗？
还是前面官方说的，北京的二类疫苗是北京疾病预防控制中心统一采购的，质量还是可以保证的。
这次涉事的二类疫苗里有几种儿童免疫计划里有的，比如：
脊髓灰质炎灭活疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、腮腺炎减毒活疫苗、A群C群脑膜炎球菌结合疫苗、ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗、水痘减活疫苗、口服轮状病毒活疫苗。
来一种一种说：
脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）
北京市的规定是2月龄接种IPV，算一类疫苗，之后三次都是口服糖丸（OPV）。
如果担心二类疫苗里的IPV，可以打上面说过的百白破脊灰Hib五联疫苗，一共4针，但缺点是4岁时还要口服糖丸。
b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib）
北京的二类疫苗里有单独的Hib，但是因为有了五联疫苗，不少人就选择后者了，五联疫苗都是进口的，一般的社区医院都有，不过可能要提前问，像美中宜和、和睦家等比较大的机构也可以打。
乙型脑炎减毒活疫苗
儿童接种的乙脑减毒活疫苗在北京是一类疫苗，不用担心。因为有些地方成人用的乙脑减毒活疫苗是收费的，属于二类疫苗，问题疫苗是后者。
腮腺炎减毒活疫苗
这个在北京是没有儿童用单独疫苗的，一类疫苗里的麻风腮疫苗就包括了。
A群C群脑膜炎球菌结合疫苗
北京的一类疫苗里有A+C群流脑多糖疫苗，3岁和6岁各一针。这个问题疫苗是结合疫苗，属于二类，适用于2岁以下的孩子，工艺更复杂，价格更贵。估计一般爸妈打了一类疫苗，对这个就不太关注了。
ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗
在脑膜炎球菌的13 个血清群中，A 群、B 群、C 群、W135 群和Y 群可引起95%的病例，特别是A、B、C 三个群引起的病例最多，占90%。于是，就有了这种四价多糖疫苗，北京可以打，但很多人对这个疫苗并不熟悉。
水痘减活疫苗
这个恐怕是爸妈们最关注的，虽然属于二类疫苗，但北京市入园基本都要打，去正规免疫机构接种就没问题。
口服轮状病毒活疫苗
这种疫苗的保护期一般是一年，也就是说最好每年接种一次，但对婴幼儿更有效，3岁以上的孩子基本可以不用管了。
最后说说二类里的7价、13价和23价肺炎球菌疫苗。
按照中国疾病预防控制中心的说法，7价肺炎球菌结合疫苗用于3月龄-2岁婴幼儿、未接种过本疫苗的2岁-5岁儿童，一共4针。23价肺炎球菌多糖疫苗用于≥2周岁儿童及成人，只有1针。
23价比7价预防范围更广，但更适合免疫功能低下的人群，比如老年人，而7价疫苗北京现在大面积无货，这才有了去香港打国外常用的13价疫苗的说法。
13价肺炎球菌疫苗虽然现在国内还没有，但北京已经在上市前的临床阶段，估计官方上市也不远了。
8、国产疫苗出事了，难道都要去打进口疫苗？
复旦大学公共卫生学院毕业，从事预防接种工作15年的陶黎纳医生，这两天一直在个人微博“疫苗与科学”上科普疫苗知识，他曾在一篇2012年的文章《疫苗：国产vs进口，哪个更好？》中写道：
某些种类的国产疫苗在性能上略逊于进口疫苗，但对大部分疫苗来说国产与进口的性能不相上下。若从性能与价格综合来看，国产疫苗的性价比通常都高于进口疫苗。国产与进口的区别，不过是92分与95分。
如果爸妈们想了解更多关于疫苗的科学知识，可以关注他。
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